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除掉“病根”栽“富苗”
——赣州市实施健康扶贫工程纪实
大江网赣州频道   2017-11-09 10:04:38  来源:赣南日报  编辑:王世龙  作者:萧森

  曾经的“看病难、看病贵”话题,如今在赣南农村贫困家庭“改口”了。原因是:赣州市实施“四道医疗保障线”健康扶贫工程,有效破解了城乡贫困人口“因病致贫、因病返贫”的困局。

  全南县陂头乡的龚礼凤就是健康扶贫受益者。前不久,龚礼凤因患疾病花费了18940.58元,通过城乡居民医保、大病保险、贫困人口疾病医疗补充保险、医疗救助共报销了18444.64元,自己只承担了不到500元的医药费,自付比例不到3%。龚礼凤说:“过去我们小病拖、大病扛,不敢去医院看病,看病实在是贵,现在感谢党和政府的关心,贫困群众花很少的钱就能看病。”

  在赣州,有许多贫困户和龚礼凤一样,得益于健康扶贫政策,解决了看病难问题,不再因病致贫。去年以来,赣州市对农村建档立卡贫困人口和城镇贫困人口实施了城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡贫困人口疾病医疗补充保险、医疗救助“四道医疗保障线”的健康扶贫工作,城乡贫困人口个人实际自付医疗费用降到10%以下。我市将“四道医疗保障线”健康扶贫工程列入市政府2017年40件民生实事之一,为城乡困难群众“除掉‘病根’栽‘富苗’”,提升了他们的获得感、幸福感。

  织密医疗保障网,

  贫困群众报销达90%以上

  据悉,贫困群众不敢看病、不愿意看病的根本原因是没钱看病,虽然医保能报销部分医药费,但个人医疗支出负担还是很重,造成患病后“能拖则拖,越拖越严重,越拖治疗费用越多”的后果。

  对此,市委、市政府高度重视,将解决贫困群众“因病致贫、因病返贫”问题写入市党代会报告和市政府工作报告,列入市政府民生实事进行重点调度。市政府经认真调研后认为,要破解这个难题,应在现有医保、医疗救助基础上,由政府出资,再为城乡贫困人口购买疾病医疗补充保险,对普惠政策报销后的个人医疗支出负担部分再报销一次,把贫困群众看病治疗支出降到最低限度。

  2016年,市委、市政府出台《关于建立城乡贫困人口疾病医疗商业补充保险的实施方案》,按每人每年90元的筹资标准由市、县财政按2∶8的比例共出资1.05亿元,为全市116.43万名通过精准识别并建档立卡的贫困人口投保疾病医疗补充保险,构建起健康扶贫“四道医疗保障线”。贫困群众住院按现行城乡居民基本医保、大病保险报销补偿后,需个人自付的目录内医疗费用,由城乡贫困人口疾病医疗补充保险再报销90%,需个人自付的目录外医疗费用再报销75%(市内就医的定点医院再负担5%);符合医疗救助条件的,再享受救助补偿。2016年,全市有7233人次城乡贫困人口住院享受了“四道医疗保障线”补偿待遇,个人平均自付比例为7.97%。

  今年,为了让更多的贫困群众受益,该市取消了疾病医疗补充保险的起付线,同时根据“四道医疗保障线”运行情况,将疾病医疗补充保险筹资标准提高到120元后,再增加至每人每年260元。“四道医疗保障线”一年最高可报销60万元以上。

  “一卡通”即时结算,

  报销待遇不再多头跑

  据了解,“四道医疗保障线”报销工作涉及人社、卫计、民政、扶贫、保监等多个职能部门,办公场所分散,数据信息不互通,容易给贫困群众就医报销带来“多头跑、手续繁、耗时长”等不便。

  为解决这些问题,市委、市政府本着便民利民原则,统筹协调,由涉及“四道医疗保障线”报销工作的医保、大病保险承保公司、疾病医疗补充保险承保公司、民政等四个部门,派出工作人员集中办公,在会昌县试点设立“一站式”办事窗口,所有符合条件的医疗费用可在“一站式”办事窗口报销。2016年底,我市由市人社局牵头,财政、卫计、扶贫、民政、保监等部门协助,在各县(市、区)医保局和县级医院报销窗口推广会昌县的做法,群众只需到“一站式”办事窗口,几分钟就可以办好所有符合条件的医疗费用报销手续。

  为了进一步方便群众报销,赣州市医保局对医保信息系统进行升级改造,整合完善“四道医疗保障线”就医即时结算功能,横向延伸至各级扶贫、民政、承办保险公司服务窗口,纵向延伸至县级医疗机构、乡镇卫生院、乡镇医保所及村(社区)卫生室。今年5月12日,我市医保信息系统健康扶贫“四道医疗保障线”模块正式上线运行,贫困群众凭一张IC卡,就可以在村(社区)卫生室、药店、就医医院“一卡通”刷卡,即时结算“四道医疗保障线”所有报销费用。

  先诊疗后付费,

  解决贫困群众看病难

  贫困群众一旦因病住院,很有可能因一时难以筹集大额医疗费用而放弃医治。

  为破解这一难题,赣州市将保障群众就医的关口前移,实行“先诊疗后付费”和“预付定点医院周转金”制度,由政府协调财政、医保、民政、保险公司等部门共同出资建立周转金预付定点医院。参保贫困群众在市内定点医院可先住院治疗,治疗费用由诊治医院先行垫付,出院时贫困群众只需支付“四道医疗保障线”报销后的个人实际自付费用。

  家住南康区龙回镇的刘鹏就是一个例子,享受了“四道医疗保障线”政策和“先诊疗后付费”政策。今年初,26岁的刘鹏被查出患了白血病。4月,他的病情恶化,在赣州市肿瘤医院住院治疗一个半月,总费用为77459元。刘鹏是贫困户,7万多元对他的家庭来说就是天文数字。让他和家人没有想到的是,刘鹏享受了健康扶贫政策,住院治疗期间不用垫付一分钱,出院时只需支付个人负担的医疗费1643.97元,报销比例高达97.88%。

  据了解,截至10月26日,今年赣州市城乡贫困人口有298331人次住院享受了“四道医疗保障线”补偿待遇,共发生住院医疗总费用12.79亿元,累计补偿12.17亿元(其中城乡居民基本医疗保险补偿8.01亿元、大病保险补偿0.58亿元、贫困人口疾病医疗补充保险补偿3.37亿元、医疗救助补偿0.18亿元,医院负担0.03亿元)。贫困人口个人实际平均报销比例达95.15%,平均自付比例下降到4.85%,就医负担明显减轻。(钟海滨、记者萧森)

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